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乳腺结节与乳腺癌需知

来源:湖南省肿瘤医院 湖南省肿瘤医院服务号 2022-07-26

什么是乳腺结节

 
乳腺结节通常指小于1厘米的肿块。在医学上主要分为三类,即增生性疾病不伴非典、非增生性疾病、非典型增生。这些结节通常不伴随身体明显不适

临床上如何进行初诊?

针对各类乳腺良性疾病症状,医生主要通过视、触、询问患者病史及影像评估等方面来评估结节风险,以决定是否干预治疗。F7F帝国网站管理系统

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视诊就是医生直接查看患者乳房的对称性、乳房皮肤状况及颜色变化,如有无红斑、水肿、皮肤溃疡、乳头糜烂、乳头溢液、乳头溢液的颜色等。触诊就是医生进行乳房体查,评估有无肿块,有无压痛等。询问患者病史也是初诊的重要环节,医生需要了解患者年龄,有无直系亲属患有乳腺癌及肿块的生长时间、速度,有无疼痛等。F7F帝国网站管理系统

对于有可疑肿块的患者,医生会借助影像学检查,一般选择B超、钼靶照片或者乳腺核磁共振成像(MRI)。F7F帝国网站管理系统

 乳腺结节的BI-RADS分类

许多患者在报告中经常会看见乳腺结节的描述和BI-RADS分级。F7F帝国网站管理系统

BI-RADS分类(Breast Imaging Reporting and Data System)它是根据影像学对肿块的描述,如边界、质地、血供等来评估肿块恶性可能。其中,1-2类都是没有恶性病变可能,3类<2%恶性肿瘤可能,4类2%-95%恶性可能,5类>95%恶性可能,6类病理确诊恶性肿瘤F7F帝国网站管理系统

值得注意的是,BI-RADS分类只是估计并非绝对,且不同医院不同经验的医生也会有不一样的结果。所以此分类只是参考,还需根据患者的其他风险因素,结合医生的体查及患者的病史对其进行综合管理来判断是否观察、手术或者药物治疗。F7F帝国网站管理系统

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如何对乳腺结节患者进行管理?

根据美国ACOG良性疾病管理,将乳腺结节患者分为30岁以下和30岁以上,医生体查可疑与不可疑,影像描述及BI-RADS分类来进行管理。F7F帝国网站管理系统

对于30岁以下、医生未发现可疑病灶的BI-RADS1-3类患者,可以随访,每6~12个月检查一次,如果2年结节无变化或者缩小则不需要处理,但是结节增大或者BI-RADS级别增高,则可以穿刺或者切除活F7F帝国网站管理系统

对于30岁以上、医生发现可疑病灶或者影像BI-RADS4-5类可以予以穿刺活检或者手术。因为每个患者都有不同年龄及病程(如有些患者4a类结节已经观察了1年),所以患者乳腺结节需要参考BI-RADS分类,还需根据医生体查情况、影像学评估及其他综合因素来决定是否穿刺、手术还是观察,切记不可以单纯根据BI-RADS分类结果自己判断处理。F7F帝国网站管理系统

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结节会增加患乳腺癌的风险吗?

对于乳腺结节,首先需要医生评估,是否为可疑乳腺癌或者其他增加乳腺癌风险的病变,再借助B超、钼靶或者MRI的手段综合评估结节风险来拟定结节的处理方式。F7F帝国网站管理系统

一般来说,影像评估BI-RADS 2~3类、医生体查认为低风险病变,考虑为良性结节比如单纯囊肿(囊壁不厚,囊内无分隔)、纤维腺瘤及积乳等,这些病变不会明显增加患乳腺癌的机率,也基本不会进一步演化成为乳腺癌,因此此类患者可以考虑3~6个月复查一次,以后6~12个月再次复查观察肿块变化,如果2年后肿块无明显变化,可以继续观察,不需要手术和药物干预。F7F帝国网站管理系统

一般对于4类以上或者医生高度怀疑的高风险结节(即便4类以下),均需要进行穿刺活检或者手术切除,来明确病理诊断,进行下一步治疗,如果提示以上良性病变,则按照以上低风险结节处理方式予以观察,如果提示非典型增生,或者其他增加乳腺癌风险的病变如小叶原位癌,导管内癌等,则需要手术或者药物干预治疗。所以乳腺结节的评估需要专业的医生指导和管理,不能单纯依靠BI-RADS分类F7F帝国网站管理系统

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如何预防乳腺癌?

 

首先,对于检测有基因突变的家族性高风险患乳腺癌女性,如果合并活检有非典型增生、小叶原位癌的患者,其20年患乳腺癌风险增高,可进行乳房预防性切除加乳房重建,或者药物干预,口服Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬3~5年,都能够降低乳腺癌的发病机率。F7F帝国网站管理系统

第二,如果手术或穿刺病理明确有增加乳腺癌发病风险疾病(非典型增生、小叶原位癌、导管原位癌等),可以进行药物预防,口服Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬3~5年,绝经后患者也可以考虑AI类药物或者手术干预。F7F帝国网站管理系统

第三,改变饮食生活习惯来预防癌症。有数据表明,对于普通女性来说,健康的生活习惯,定期的运动,体重指数的控制,饮酒的控制等都是可以降低乳腺癌的发病率的。其他方面可能增加乳腺癌的发病因素还有月经初潮过早、绝经过晚、初次分娩过晚及哺乳持续时间过短等等。F7F帝国网站管理系统

总的来说,乳腺癌发病是多因素导致的,我们不能彻底地阻止乳腺癌发生但是可以通过健康的生活方式,积极的检测和一些手术药物干预手段来降低乳腺癌的发生。F7F帝国网站管理系统

乳腺癌其实并不可怕,中早期乳腺癌基本都可以通过系统的治疗达到临床治愈,保乳和重建手术能避免治疗后患者乳房缺失,从而保证患者的正常社会活动和生活质量,所以应该正确认识乳腺癌,合理管理乳腺结节,预防乳腺癌发生的同时消除焦虑情绪。F7F帝国网站管理系统

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